Одной из причин ненаступления беременности, повторных выкидышей (во всех триместрах беременности), замершей беременности, преждевременных родов – является антифосфолипидный синдром. К сожалению, большинство женщин узнают про антифосфолипидный синдром при беременности после нескольких неудачных попыток выносить ребенка.
Антифосфолипидный синдром (АФС) – это аутоиммунное нарушение, при котором в плазме крови находятся антифосфолипидные антитела и присутствуют определенные клинические проявления. Такими проявлениями могут быть: тромбозы, акушерская патология, тромбоцитопения, неврологические расстройства.
Антифосфолипидные антитела:
• у 2–4 % женщин со здоровой беременностью обнаруживают в крови антифосфолипидные антитела;
• женщины с повторными выкидышами или несколькими замершими беременностями в 27–42 % случаев имеют антифосфолипидные антитела;
• причиной тромбоэмболии в 10–15 % случаев являются антифосфолипидные антитела;
• 1/3 инсультов в молодом возрасте – также следствие действия антифосфолипидных антител.
Для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома необходимо клиническое проявление болезни и лабораторное подтверждение. Клиническое проявление антифосфолипидного синдрома при беременности – патология беременности, повторные выкидыши, замершие беременности в анамнезе, преэклампсия и эклампсия, сосудистые тромбозы.
Лабораторным признаком АФС при беременности является наличие в крови высокого титра антифосфолипидных антител.
Маркеры (типы) антифосфолипидных антител:
• Волчаночный антикоагулянт (LA);
• Антитела к кардиолипину (aCL);
• Антитела к ß2-гликопротеину 1 класса (аß2-GP1).
Антифосфолипидные антитела бывают аутоиммунные и инфекционно-обусловленные.
О возможном антифосфолипидном синдроме при беременности могут заговорить врачи, если:
• Произошло больше одной гибели ребенка в сроке больше 10-ти недель беременности;
• Если были преждевременные роды на сроке меньше 34-х недель вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции;
• 3 и больше выкидыша (замершей беременности) на сроке меньше 10-ти недель.
Что касается анализа на АФС, то его назначают два раза для подтверждения диагноза. Промежуток между ними должен быть не менее 12-ти недель (раньше врачи рекомендовали 6 недель). Титр же антител должен быть высокий, больше 40-ка. Но в лабораториях предлагают значения гораздо меньшие, к примеру:
АТ IgM к кардиолипину <7 Ед/мл АТ IgG к кардиолипину <10 Ед/мл АТ IgM к ß2-гликопротеину <5-норма, >8-выше нормы Ед/мл АТ IgG к ß2-гликопротеину <5-норма, >8-выше нормы Ед/мл
Типы антифосфолипидного синдрома бывают: первичный, вторичный и катастрофичный.
В приведенной ниже схеме указаны проявления антифосфолипидного синдрома при беременности. Это самопроизвольные аборты, то есть естественное прерывание беременности (выкидыши); задержка в развитии плода; преждевременные роды и даже внутриутробная гибель плода.
Влияние антифосфолипидного синдрома на беременность:
• АФС оказывает тромботическое влияние – тромбоз сосудов плаценты, задержка роста плода, привычное невынашивание, преэклампсия.
• Нетромботическое влияние антифосфолипидного синдрома – снижение прогестерона, подавление синтеза ХГЧ, повреждение эмбриона. Беременность при АФС не наступает вследствие нарушения имплантации бластоциста (зачатие произошло, вот только крепко прикрепиться и развиваться малышу нет возможности).
Антифосфолипидный синдром при беременности необходимо лечить, чтоб выносить и родить здорового малыша. Есть ряд препаратов, которые назначает врач:
• Глюкокортикоиды;
• Аспирин в малых дозах;
• Нефракционированный гепарин;
• Аспирин в малых дозах + нефракционированный гепарин (эффективно);
• Низкомолекулярный гепарин (эффективно);
• Низкомолекулярный гепарин + аспирин в малых дозах (эффективно);
• Варфарин;
• Гидроксихлорохин;
• Плазмаферез (при беременности не рекомендовано).
Автор: Е.М. Антохина